第17号様式（第２条の２関係）
確認
許可
認定
構造計算適合性判定	申請取下げ届	
　	　下記の申請は、都合により取り下げたいので、東京都建築基準法施行細則第２条の２第　　　項の規定により、届け出ます。
年　　月　　日
　東京都知事　　　　殿
　又は
　建築主事　　　　殿
申請者　住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　	　	
	　	法人にあつては、その事務所の所在地、名称及び代表者の氏名		
	記		
	(1)	申請書提出年月日
及び受理番号	　　　年　　月　　日　　　第　　　号		
	(2)	敷地の地名地番	　		
	(3)	建築物等の用途	　		
	※受付欄	都	建築指導事務所・
区役所	支庁		
		　	　	　		
(注意)　１　許可申請、認定申請（建築基準法第７条の６第１項第２号の規定による認定申請を除く。）及び構造計算適合性判定申請に係る申請取下げの場合は東京都知事宛てに、確認申請に係る申請取下げの場合は建築主事宛てに提出してください。
　　　　２　建築基準法第７条の６第１項第２号の規定による認定申請に係る申請取下げの場合は建築主事宛てに提出してください。
　　　　３　※印のある欄は、記入しないでください。

（日本産業規格Ａ列４番）