第７号様式（第11条関係）

新築等状況報告書
年　　月　　日　

　東京都知事　　　　殿	
　	認定建築主の住所又は主たる事務所の所在地	　	
	認定建築主の氏名又は名称　　　　　　　　　　　　　　	

　都市の低炭素化の促進に関する法律第56条の規定により、下記のとおり低炭素建築物の新築等の状況について報告します。

記

１　低炭素建築物新築等計画の認定番号
　　　　　　　　　　　第　　　　　号

２　低炭素建築物新築等計画の認定年月日
　　　　　　　　　　　年　　月　　日

３　認定に係る建築物の位置

４　報告の内容

(本欄には記入しないでください。)	
　	受付欄	認定番号欄	　	
	年　　月　　日	年　　月　　日		
	第　　　　　号	第　　　　　号		
	係員氏名	　	係員氏名	　		

(注意)　認定建築主が法人である場合には、代表者の氏名を併せて記載してください。	
(日本産業規格Ａ列４番)