第４号様式（第３条関係）
認定申請書	
　	
　東京都駐車場条例　第　　条　　第　　項　　　　の規定により認定を受けたいので、下記のとおり申請します。この申請書及び添付図書に記載の事項は、事実に相違ありません。

年　　月　　日　　
　　東京都知事　殿
申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　
　氏名　　　　　　　　　　　　　　
電話　　(　　)　　　　　　　　　	　	
	　	法人にあつては、その事務所の所在地、名称及び代表者の氏名	　		
	記		
	(1)　建築主の住所及び氏名	電話　(　　)　　　　　		
	(2)　代理者の住所及び氏名	電話　(　　)　　　　　		
	(3)　敷地の地名・地番	　		
	(4)　建築及び用途変更の有無	□有(新築・増築・用途変更)
□無		
	(5)　地域・地区	1　(　　　　　)駐車場整備地区　　 2　商業地域
3　近隣商業地域　　4　周辺地区　　5　自動車ふくそう地区
6　都市再生駐車施設配置計画区域		
	(6)　認定申請の理由		
	※受付欄	　	※認定番号欄		
			年　　月　　日		
			　		
(注意)　１　小型車対応とは、幅2.3m以上×奥行き5m以上、普通車対応とは、幅2.5m以上×奥行き6m以上、障害者対応とは、幅3.5m以上×奥行き6m以上、荷さばき対応とは、幅3m以上×奥行き7.7m以上×はり下高さ3m以上、又は幅4m以上×奥行き6m以上×はり下高さ3m以上の規模を有する駐車施設をいいます。
　　　　２　※欄は記入しないでください。	
(日本産業規格Ａ列４番)